Krytyczna ocena literatury medycznej nie jest czym\u015b naturalnym. B\u0119d\u0105c przy tym od ponad 40 lat, mog\u0119 za\u015bwiadczy\u0107, \u017ce nie jest \u0142atwo zrobi\u0107 to dobrze. Cz\u0119sto jestem proszony o przejrzenie przes\u0142anych r\u0119kopis\u00f3w do kilku czasopism medycznych. Sko\u0144czywszy w\u0142a\u015bnie recenzj\u0119 r\u0119kopisu, my\u015bl\u0119, \u017ce pouczaj\u0105ce mo\u017ce by\u0107 powiedzenie, na czym polega ten proces.<\/p>\n
Zwykle otrzymuj\u0119 e-mail od redaktor\u00f3w czasopisma z pytaniem, czy by\u0142bym sk\u0142onny zrecenzowa\u0107 przes\u0142any manuskrypt. Redaktorzy zazwyczaj wybieraj\u0105 kilku recenzent\u00f3w, kt\u00f3rzy ich zdaniem mog\u0105 odda\u0107 r\u0119kopisowi sprawiedliwo\u015b\u0107. Daj\u0105 nam trzy tygodnie na doko\u0144czenie tego procesu. I nie, nie ma innego wynagrodzenia ni\u017c raz w roku wyr\u00f3\u017cnienie w czasopi\u015bmie recenzent\u00f3w. Oczekuje si\u0119, \u017ce w ci\u0105gu tych trzech tygodni przeczytasz i ocenisz zg\u0142oszenie, ocenisz populacj\u0119 badanych i metody, ustalisz, czy wnioski s\u0105 poparte danymi i ostatecznie okre\u015blisz ich warto\u015b\u0107 dla czytelnik\u00f3w czasopisma i wydasz zalecenia dotycz\u0105ce zmian. S\u0105 chwile, kiedy my\u015bl\u0119, \u017ce po\u015bwi\u0119ci\u0142em wi\u0119cej czasu na recenzowanie manuskryptu ni\u017c autorzy, pisz\u0105c go.<\/p>\n
Powinienem zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119, \u017ce nikt nie traci czasu na \u201ecodzienn\u0105 prac\u0119\u201d, aby przeprowadzi\u0107 proces przegl\u0105du. Recenzja jest przeprowadzana w czasie, kt\u00f3ry w innym przypadku by\u0142by czasem osobistym. Po prostu oczekuje si\u0119 tego od ciebie jako cz\u0142onka spo\u0142eczno\u015bci o\u015brodka akademickiego.<\/p>\n
Wracam do artyku\u0142u Trishy Greenhalgh opublikowanego w British Medical Journal<\/i> od czasu do czasu recenzuj\u0105c r\u0119kopis. Chocia\u017c zosta\u0142 napisany jako przewodnik dla praktykuj\u0105cych lekarzy, zawiera kilka dobrych rad dla dziennikarzy. Oto podsumowanie:<\/p>\n
Pierwsze zasadnicze pytanie, jakie nale\u017cy zada\u0107 w odniesieniu do sekcji metodycznej opublikowanej pracy, brzmi: czy badanie by\u0142o oryginalne?Po drugie: o kim jest to badanie?Po trzecie, czy projekt badania by\u0142 rozs\u0105dny?Po czwarte, czy unikano systematycznych uprzedze\u0144, czy je minimalizowano?Wreszcie, czy badanie by\u0142o wystarczaj\u0105co du\u017ce i kontynuowane wystarczaj\u0105co d\u0142ugo, aby uwiarygodni\u0107 wyniki?<\/p>\n
\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014\u2014<\/p>\n
Uwaga wydawcy: Ioannidis pojawi\u0142 si\u0119 ostatnio w d\u0142ugoformatowym talk show w po\u0142udniowej Kalifornii Public Radio wraz z Ivanem Oranskim z Reuters Health. Audycji mo\u017cna pos\u0142ucha\u0107 tutaj. <\/p>\n
Oko\u0142o 20 miesi\u0119cy temu dr Michael Wilkes z UC-Davis wraz z koleg\u0105 napisali artyku\u0142 wst\u0119pny w San Francisco Chronicle: \u201eTesty PSA mog\u0105 przynie\u015b\u0107 wi\u0119cej szkody ni\u017c po\u017cytku\u201d. Zakwestionowa\u0142 publiczne wydarzenie swojej instytucji dla m\u0119\u017cczyzn, kt\u00f3re skupia\u0142o si\u0119 na badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty. Fragmenty artyku\u0142u redakcyjnego:<\/p>\n
\u201eNiestety, wi\u0119kszo\u015bci m\u0119\u017cczyzn nigdy nie m\u00f3wi si\u0119 o faktach dotycz\u0105cych testu ani nie zach\u0119ca si\u0119 ich do podejmowania w\u0142asnych, \u015bwiadomych decyzji. Kurs UC Davis nawet nie uwzgl\u0119dnia problemu z badaniami przesiewowymi w kierunku raka prostaty. Jej eksperci – w tym dw\u00f3ch urolog\u00f3w i zawodowy pi\u0142karz (!) – powiedz\u0105 Ci, \u017ce musisz \u201ezna\u0107 swoje statystyki (PSA)\u201d, zaczynaj\u0105c od 40 roku \u017cycia.\u2026<\/p>\n
Nie mo\u017cemy powiedzie\u0107, dlaczego UC Davis oferuje ten kurs, kt\u00f3ry ignoruje dowody naukowe, ale zastanawiamy si\u0119, czy mo\u017ce to mie\u0107 co\u015b wsp\u00f3lnego z pieni\u0119dzmi. Testowanie i leczenie raka rozpoznanego przez PSA jest du\u017c\u0105 cz\u0119\u015bci\u0105 praktyki wielu urolog\u00f3w, wi\u0119c nie mo\u017ce by\u0107 zaskakuj\u0105ce, \u017ce grupy urologiczne zajmuj\u0105 znacznie bardziej pozytywne nastawienie do testu ni\u017c prawie wszyscy inni lekarze. Finansuj\u0105 tak\u017ce lobby pro-PSA, kt\u00f3re teraz obejmuje National Football League.<\/p>\n
Wydatki na opiek\u0119 zdrowotn\u0105 gro\u017c\u0105 coraz wi\u0119kszym spustoszeniem w naszej gospodarce. Nie oznacza to, \u017ce nie powinni\u015bmy inwestowa\u0107 w terapie, kt\u00f3re prowadz\u0105 do poprawy zdrowia, nawet je\u015bli s\u0105 drogie.<\/p>\n
UC Davis, NFL i firmy produkuj\u0105ce urz\u0105dzenia chirurgiczne maj\u0105 w naszym spo\u0142ecze\u0144stwie prawo do promowania wydarze\u0144 w celu zwi\u0119kszenia swoich zysk\u00f3w. Martwimy si\u0119 jednak, gdy firmy i lekarze, w kt\u00f3rych wyst\u0119puje konflikt interes\u00f3w, sponsoruj\u0105 co\u015b, co mo\u017cna by uzna\u0107 za reklamowe poparcie dla niczego niepodejrzewaj\u0105cych m\u0119\u017cczyzn bez informowania ich, \u017ce mog\u0105 zosta\u0107 skrzywdzeni w wyniku prostego badania krwi PSA \u201d.<\/p>\n
InsideHigherEd.com poinformowa\u0142, \u017ce kilka godzin po opublikowaniu tego artyku\u0142u redakcyjnego administratorzy UC Davis rozpocz\u0119li seri\u0119 krok\u00f3w w celu usuni\u0119cia Wilkesa z zajmowanych przez niego stanowisk kierowniczych. Fragment:<\/p>\n
Obecnie komisja ds. Wolno\u015bci akademickiej na uniwersytecie, kt\u00f3ra bada\u0142a zarzuty zastraszania i n\u0119kania Wilkesa, uzna\u0142a je za prawdziwe. Komisja wydzia\u0142owa stwierdzi\u0142a w swoim raporcie, kt\u00f3rego kopi\u0119 otrzyma\u0142o Inside Higher Ed, \u017ce dzia\u0142ania administrator\u00f3w uniwersytetu podaj\u0105 w w\u0105tpliwo\u015b\u0107 jego zdolno\u015b\u0107 do bycia \u201eprawdziwym i odpowiedzialnym dostarczycielem wiedzy i us\u0142ug\u201d.<\/p>\n
Grupa poprosi\u0142a dziekana i innych najwy\u017cszych urz\u0119dnik\u00f3w wydzia\u0142u medycyny uniwersyteckiej o napisanie do profesora list\u00f3w z przeprosinami, przyznanie si\u0119 do b\u0142\u0119d\u00f3w w ocenie, zaprzestanie proponowanych wobec niego dzia\u0142a\u0144 dyscyplinarnych i podj\u0119cie krok\u00f3w w celu zapobie\u017cenia przysz\u0142ym naruszeniom wolno\u015bci akademickiej.<\/p>\n
A teraz Akademickie Zgromadzenie Przedstawicieli Senatu UC Davis zag\u0142osowa\u0142o 52-0 za:<\/p>\n
potwierdzaj\u0105 prawo profesora Michaela Wilkesa i wszystkich innych wydzia\u0142\u00f3w do wolno\u015bci akademickiej do publikowania artyku\u0142\u00f3w naukowych i profesjonalnych komentarzy ekspert\u00f3w, kt\u00f3re odnosz\u0105 si\u0119 do etyki i krytyki o znaczeniu spo\u0142ecznym.wezwa\u0107 dziekana, zast\u0119pc\u0119 dziekana i radc\u0119 ds. systemu opieki zdrowotnej Wydzia\u0142u Medycznego Uniwersytetu Kalifornijskiego w Davis, aby:<\/p>\n
1. Szybko i publicznie przyj\u0105\u0107 odpowiedzialno\u015b\u0107 za powa\u017cne b\u0142\u0119dy w ocenie;2. Napisz indywidualne listy z przeprosinami do profesora Wilkesa;3. Odwo\u0142a\u0107 na pi\u015bmie wszystkie dzia\u0142ania dyscyplinarne, kt\u00f3re zosta\u0142y stwierdzone, zaproponowane lub podj\u0119teprzeciwko profesorowi Wilkesowi.<\/p>\n
R\u00f3wnie\u017c:<\/p>\n
Postanowiono, \u017ce Zgromadzenie Przedstawicieli Wydzia\u0142u Davisa Senatu Akademickiego wyra\u017ca powa\u017cn\u0105 dezaprobat\u0119 dla pogl\u0105du, \u017ce Uniwersytet Kalifornijski mo\u017ce podj\u0105\u0107 kroki prawne przeciwko profesorom, kt\u00f3rych publikacje naukowe lub profesjonalne komentarze ekspert\u00f3w mog\u0105 zosta\u0107 uznane przez administrator\u00f3w Uniwersytetu za szkodliwe dla interes\u00f3w uniwersytetu .Postanowiono, \u017ce Zgromadzenie Przedstawicieli Wydzia\u0142u Davisa Senatu Akademickiego wezwie Kanclerza Uniwersytetu Kalifornijskiego w Davis w ci\u0105gu sze\u015bciu miesi\u0119cy do:<\/p>\n
1. Podj\u0105\u0107 konkretne kroki, aby zapobiec przysz\u0142ym naruszeniom praw wolno\u015bci akademickiej izg\u0142osi\u0107 Wydzia\u0142owi Davis kroki, kt\u00f3re zosta\u0142y podj\u0119te w tym celu.2. Poprosi\u0107 Dziekana Wydzia\u0142u Lekarskiego o odpowiednie przeszkolenie w zakresie profilaktykinaruszenia wolno\u015bci akademickiej.<\/p>\n
Wreszcie w g\u0142osowaniu 50-0 Zgromadzenie doda\u0142o rezolucj\u0119:<\/p>\n
\u017be Zgromadzenie Przedstawicieli pot\u0119pia radc\u00f3w prawnych systemu opieki zdrowotnej i kampus\u00f3w za sporz\u0105dzanie nieodpowiednich i pozornie zawieraj\u0105cych gro\u017aby list\u00f3w naruszaj\u0105cych prawo cz\u0142onka wydzia\u0142u do wolno\u015bci akademickiej.<\/p>\n
Pacific Standard donosi: \u201eDlaczego pacjenci opuszczaj\u0105 szpitale z nieprzyjemnym smakiem w ustach\u201d.<\/p>\n
To przypomnienie pracy Luciana Leape’a z Harvard School of Public Health. Fragmenty:<\/p>\n
Uwa\u017ca on, \u017ce \u201ebrak szacunku dla zachowania – nasza zdolno\u015b\u0107 do tolerowania go i nie robienia z tym nic – jest podstawow\u0105 przyczyn\u0105 dysfunkcyjnej kultury, jak\u0105 mamy w medycynie\u201d. To kultura, kt\u00f3ra rani \u201ebardzo wielu ludzi\u201d – m\u00f3wi. I nie m\u00f3wi tylko o piel\u0119gniarkach i pacjentach.W dw\u00f3ch artyku\u0142ach opublikowanych w lipcu w czasopi\u015bmie Academic Medicine Leape i jego wsp\u00f3\u0142autorzy przedstawili sze\u015b\u0107 kategorii braku szacunku, od oczywistych po subtelne. Z jednej strony le\u017cy jawnie destrukcyjne zachowanie: wybuchy gniewu, przekle\u0144stwa i zastraszanie. Bardziej powszechne jest upokarzaj\u0105ce i poni\u017caj\u0105ce traktowanie (przez nauczycieli dla student\u00f3w medycyny, chirurg\u00f3w dla piel\u0119gniarek, lekarzy dla pacjent\u00f3w). Ale s\u0105 te\u017c zachowania i postawy, o kt\u00f3rych mogliby\u015bmy nie my\u015ble\u0107 jako o eleganza allegro<\/a> \u201ebraku szacunku\u201d: bierna agresja (surowa krytyka koleg\u00f3w, by ich skrzywdzi\u0107 psychicznie), bierny brak szacunku zrodzony z apatii i wypalenia (\u201eNie musz\u0119 my\u0107 r\u0105k\u201d ), lekcewa\u017c\u0105ce traktowanie pacjent\u00f3w (odmowa oddzwaniania lub odpowiedzi na pytania).Ostatnia kategoria mo\u017ce by\u0107 najwa\u017cniejsza dla zmiany kultury szpitalnej – i najtrudniejsza do zwalczenia. Leape i jego wsp\u00f3\u0142autorzy okre\u015blaj\u0105 to jako \u201esystemowy\u201d brak szacunku, kt\u00f3ry jest cz\u0119\u015bci\u0105 tego zawodu. Dlatego lekarze nie przyznaj\u0105 si\u0119 do b\u0142\u0119du z obawy przed pozwami o b\u0142\u0105d w sztuce i ka\u017c\u0105 pacjentom czeka\u0107. Z tego te\u017c powodu lekarze musz\u0105 pracowa\u0107 w nadmiernych godzinach. Kiedy lekarze pracuj\u0105 ca\u0142\u0105 noc, Leape powiedzia\u0142 po swoim wyk\u0142adzie: \u201eJest bardziej prawdopodobne, \u017ce kogo\u015b skrzywdz\u0105. Dlatego celowo stawiasz ich w takiej sytuacji, w kt\u00f3rej mog\u0105 kogo\u015b skrzywdzi\u0107. I to jest bardzo brak szacunku \u201d- dla lekarzy i ich pacjent\u00f3w.\u201eLekarze zawsze czuli si\u0119 do tego uprawnieni – uczymy ich tego w szkole medycznej\u201d – powiedzia\u0142 Leape w Waszyngtonie. \u201eTo jest wyzwanie. Jak nauczy\u0107 je, aby du\u017co wiedzia\u0142y i by\u0142y naprawd\u0119 wybitne w tym, co robi\u0105, i nie czu\u0142y, \u017ce potrzebuj\u0105 specjalnego traktowania? \u201d<\/p>\n Na moim blogu, na kt\u00f3rym to zamie\u015bci\u0142am, dwie kobiety zostawi\u0142y komentarze: <\/p>\n Pracowa\u0142em w szpitalu, w kt\u00f3rym \u201etwarz publiczna\u201d to szacunek dla pacjent\u00f3w, ale kierownictwo nie okazywa\u0142o takiego samego szacunku pracownikom. Zn\u0119canie si\u0119 by\u0142o na porz\u0105dku dziennym, a ci, kt\u00f3rzy pr\u00f3bowali si\u0119 broni\u0107, byli zwalniani. W jaki spos\u00f3b ta kultura braku szacunku mo\u017ce by\u0107 pomocna w opiece nad pacjentem? Ja na przyk\u0142ad nie wierz\u0119, \u017ce tak.Wow – bardzo interesuj\u0105ce, aby przeczyta\u0107 ten artyku\u0142, poniewa\u017c zosta\u0142em zmuszony do zwolnienia z pracy w moim szpitalu lokalnym. Ich motto brzmi \u201eNajpierw ludzie\u201d. Nie jestem pewien, o kt\u00f3rych ludziach m\u00f3wi\u0105. By\u0142em tak rozczarowany tym, co mi si\u0119 przydarzy\u0142o, \u017ce ca\u0142kowicie odszed\u0142em od medycyny. Teraz pracuj\u0119 dla organizacji non-profit, kt\u00f3ra zarabia znacznie mniej pieni\u0119dzy, ale \u015brodowisko pracy jest pe\u0142ne szacunku i profesjonalne. Praca w medycynie jest wystarczaj\u0105co stresuj\u0105ca bez konieczno\u015bci radzenia sobie z zastraszaniem i dysfunkcjami. To niefortunne, poniewa\u017c niekt\u00f3rzy z najlepszych ludzi w mojej dziedzinie nie b\u0119d\u0105 pracowa\u0107 w naszym szpitalu i to szpital strata. Oddzia\u0142, dla kt\u00f3rego pracowa\u0142em, stale otrzymuje niskie oceny pacjent\u00f3w, ale wydaje si\u0119, \u017ce nie wiedz\u0105 dlaczego. Ludziom, kt\u00f3rzy mogliby im powiedzie\u0107 i pom\u00f3c ulepszy\u0107 dzia\u0142, pokazuje si\u0119 drzwi, a zasoby ludzkie w og\u00f3le si\u0119 tym nie przejmuj\u0105. Ca\u0142kowicie straci\u0142em szacunek dla szpitala. <\/p>\n W badaniu opublikowanym w BMJ przeanalizowano \u201estopie\u0144, w jakim finansowanie i projekt badania s\u0105 powi\u0105zane z du\u017c\u0105 liczb\u0105 przedruk\u00f3w\u201d. Autorzy wyja\u015bniaj\u0105:<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dlatego celowo stawiasz ich w takiej sytuacji, w kt\u00f3rej mog\u0105 kogo\u015b skrzywdzi\u0107 Krytyczna ocena literatury medycznej nie jest czym\u015b naturalnym. B\u0119d\u0105c …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-4975","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4975","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4975"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4975\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4976,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4975\/revisions\/4976"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4975"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4975"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/firewood-eg.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4975"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}<\/h4>\n